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| 分型选药治疗手足癣 |
时间：2007-12-29 20:55:02
来源： 作者： 【 关闭】 |
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在皮肤科临床工作中，常有许多患者问医生：“我患脚气、手癣
多年，抹了很多脚气膏和癣药水，就是治不好，脚气、手癣能治好吗？
”回答是肯定的。目前手足癣的发病机理已经搞清楚，外用抗真菌药
品种很多，而且疗效相当满意。但为什么许多患者疗效不理想呢？其
中最重要的一条，就是未根据手足癣的不同皮疹表现来正确选用外用
药剂型。
手足癣是指皮肤癣菌感染掌跖、指（趾）屈面、指（趾）间、掌
跖缘及足跟皮肤而致的浅部真菌性皮肤病。手癣俗称“鹅掌风”；足
癣俗称“脚气”、“脚湿气”、“香港脚”。临床上又以足癣最为常
见。手足癣皮疹主要表现为水疱、鳞屑、红斑、脓疱、浸渍、糜烂、
渗出、角化、皲裂，常伴瘙痒。表现为糜烂、渗出、皲裂的皮损可伴
有不同程度的疼痛。根据手足癣皮疹的不同表现，手足癣可分为3型，
即水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。当然分型不是绝对的，3型可
兼而有之或交替出现，同一患者在不同的季节可表现为不同的类型。
水疱型好发于掌跖、跖缘或指（趾）间，皮疹表现为针头至绿豆
大的深在性水疱，疱壁较厚、发亮而紧张，不易破溃，水疱亦可相互
融合成大疱。疱液清亮或淡黄，有明显的瘙痒和灼热感，撕去疱壁基
底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面，可继发细菌感染，形成脓疱，周围绕以
红晕，自觉疼痛。水疱干涸后可形成棕黄色痂屑或呈领口状脱屑。过
度搔抓可继发淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒，易引发癣菌疹，即在远离
病灶部位发生许多丘疹或水疱。此型可选用治癣药液湿敷和治癣药膏
交替治疗。如选用1∶2000醋酸铅溶液、稀释10倍后的聚维酮碘溶液、
中药土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30克、黄精、大黄、白矾各12克、
醋1000克）湿敷患处15～30分钟后，再选用1％～2％克霉唑软膏、咪
康唑霜、联苯苄唑乳膏（凝胶）、盐酸特比萘芬软膏、环利软膏（环
吡酮胺）中的一种外搽患处，每日1～2次。水疱干涸后可改用癣药水，
如克霉唑癣药水、益康唑癣药水，或与上述抗真菌药软膏（乳膏、凝
胶）交替使用。
浸渍糜烂型又称间擦型，多伴手足多汗症。此型手癣少见，是足
癣最常见的类型。好发于趾间，尤其是第3～4、4～5趾间，逐渐累及
全部趾间及趾屈侧，表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软，基底湿
润潮红，抓破后露出鲜红的糜烂面，发出难闻的臭味，自觉奇痒难忍。
可因搔抓而继发感染，局部化脓，或并发淋巴管炎、淋巴结炎或丹毒，
足部红肿热痛，影响下肢活动，多并发癣菌疹。此型常因选用剂型不
当，如选用软膏、酊剂而疗效不佳甚至加重病情，这在基层医院和自
行购药者多见。此型治疗以湿敷为主，可选用1∶2000醋酸铅、3％硼
酸溶液、0.1％利凡诺溶液、稀释10倍后的聚维酮碘溶液、藿香浸剂、
土槿皮煎液，浸泡患处30分钟，每日2次。待浸渍糜烂干燥后改用抗
真菌外用软膏、乳膏等涂抹患处，每日1～2次。继发感染后可选用0.
1％庆大霉素或0.1％多黏菌素液湿敷。
鳞屑角化型又称干性手足癣。好发于掌跖、足跟、趾缘及掌桡侧。
此型的特征是无水疱及脓疱，无渗出及糜烂，皮疹主要表现为暗红色
斑块，边界清楚，角化过度，粗糙无汗，在虎口或足跟部形成较深的
皲裂，可伴疼痛出血。此型多见于秋冬寒冷干燥季节，一般不出现瘙
痒，呈慢性经过，是最难治的一型。此型的治疗忌用刺激性剂型，如
酊剂，可选用渗透性强、药物浓度高的角质剥脱剂，如10％水杨酸软
膏、怀氏软膏厚涂，必要时外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角质
软化剥脱，亦可选用新一代非咪唑类广谱抗真菌药环吡酮胺软膏，该
药具有较强的渗透力，能有效穿透皮肤角质层，治疗角化鳞屑型手足
癣疗效明显。
为彻底治愈手足癣，用药疗程应以4周左右为宜。另外手足癣若
并发湿疹样变和细菌感染，可先按湿疹处理，同时应用抗生素，皮疹
改善后再给予抗真菌药物治疗。若发生合并症如丹毒、淋巴管炎、淋
巴结炎，应给予足量抗生素治疗。手足癣的临床治疗以外用制剂为主，
若单纯使用外用药疗效不佳，可口服强效抗真菌药物，如斯皮仁诺胶
囊、盐酸特比奈芬片等。上述药物应在医生的指导下应用，肝肾功能
不良者不宜使用。手足癣患者在治疗的同时还应注意个人卫生，勤洗
脚，勤换袜子，可在鞋底撒适量足光粉，既能起治疗作用又可祛味矫
臭，可谓一举两得。还要注意不与他人共用毛巾、浴巾、拖鞋等，以
免交叉感染。
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