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| 类风湿相关问题精华 |
时间：2007-12-29 20:54:49
来源：北京民族特色诊疗中心 作者：未知 【 关闭】 |
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何谓T淋巴细胞与B淋巴细胞?
T淋巴细胞和B淋巴细胞都是抗原特异性淋巴细胞，它们的最初来源是相同的，都来自造血组织。在胚胎早期，其来源于卵黄囊和肝脏的造血干细胞。在胚胎晚期及出生后，它们来源于骨髓的造血干细胞，或叫多能干细胞。造血干细胞有很大的分化潜能，能分化为淋巴干细胞。淋巴干细胞是具有潜在免疫能力的干细胞，它们分别经过胸腺或骨髓而分化为T淋巴细胞或B淋巴细胞。
(1)T淋巴细胞：原为胸腺依赖型淋巴细胞，简称T淋巴细胞。在胸腺内分化、成熟。它们更新慢，寿命长，可达数月至数年，甚至终生。这些T细胞穿过髓质毛细血管后静脉管壁，经血流分布到淋巴结的深皮质区和脾脏中央动脉周围的胸腺依赖区(T细胞区)。当受抗原刺激后，T细胞即转化为淋巴母细胞，再分化为致敏T淋巴细胞，参与细胞免疫。
(2)B淋巴细胞：B淋巴细胞在骨髓中分化、成熟。B细胞定居于淋巴结皮质区的淋巴小结和髓索，以及脾脏白髓的淋巴小结、脾索等胸腺非依赖区(B细胞区)。当受抗原刺激后，B细胞先转化为浆母细胞，再分化为浆细胞，产生并分泌免疫球蛋白(抗体)，参与体液免疫。B细胞的功能是：产生抗体，提呈抗原，以及分泌细胞内因子参与免疫调节。
9、何谓抗原和自身抗体，有什么临床意义?
凡能刺激机体免疫系统发生免疫应答的物质，统称为抗原。通常在免疫应答过程中，免疫细胞对抗原物质要进行识别，然后活化、增殖、分化，并产生抗体和(或)致敏淋巴细胞。这些抗体和(或)致敏淋巴细胞可以和相应的抗原特异性结合，发挥免疫效应。
抗原刺激机体产生的能与抗原特异性结合的球蛋白称为抗体。通常自身组织分子结构可以发生改变，形成新的决定簇，成为自身抗原。刺激机体产生抗自身组织结构的抗原，此抗原称为自身抗原，其与自身抗体结合，发生免疫应答，引起自身免疫性疾病。
10、血沉增快有什么临床意义?
(1)生理性增快：血沉随年龄及性别而改变，一般女性高于男性。粗略估计血沉的正常上限：男性为其年龄除以2，而女性则为其年龄加10后除以2。
(2)病理性增快：血沉作为急性时相指标之一，出现在C反应蛋白等应激反应之后，大多数结缔组织病关节炎活动期都能出现血沉增快，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、幼年类风湿性关节炎、多肌炎彼肌炎、风湿热、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、结节病、脂膜炎等，其原因可能是自身免疫性炎症反应和高球蛋白血症所致，当病情缓解后往往明显下降或恢复正常。
11、C反应蛋白增高有什么临床意义?
C反应蛋白属于糖蛋白，存在于所有哺乳动物体内，正常健康人血清中含量甚微。经过多年的临床观察，认为C反应蛋白对鉴别感染与非感染性发热、判断组织损伤程度及鉴别炎性疾病的活动与非活动均有重要意义。
12、何谓补体，补体降低有何临床意义?
补体是人与动物血清中正常存在的、与免疫相关、并具有酶活性的一组血清蛋白质或与膜结合的蛋白质。其活性不甚稳定，加热至56℃30分钟即被灭活。补体约占血清蛋白总量的10％，其含量相对稳定，与抗原刺激无关，并不随机体特异性免疫建立的增强而增多。
补体系统可介导多种炎症过程，包括抗体的杀菌活性。这些蛋白以级连形式触发，按顺序相互作用，导致血管通透性增加，吸引白细胞、增强吞噬功能、固定细胞于炎症部位、攻击细胞膜，最后导致细胞渗透性溶解及死亡。补体活化过程中还产生许多具有生物活性的片段如过敏毒素、调理素等，参与多种免疫功能。所以，补体作为辅助抗体效应功能分子，一方面参与对抗感染的防御机制，另一方面又是免疫病理过程中引起组织损伤、炎症反应和过敏反应的介导物。
13、什么是人类白细胞抗原与主要组织相容性抗原?
代表个体特异性的组织抗原称为组织相容性抗原。多种动物均具有复杂的组织相容性抗原，统称为组织相容性系统。其中能引起快而强的组织相容的抗原系统称为主要组织相容性系统(MHS)，编码MHS的基因群称为主要组织相容性复合体(MHC)。MHC是指某一染色体(人体位于第6对染色体)上的一群紧密连锁的基因群，它们编码的抗原决定着机体组织相容性，与免疫应答和某一调节有关。
人类的主要组织相容性复合体称为HLA，即人类白细胞抗原。HLA是由HI．A基因复合体所编码的产物。HLA作为基因研究时，代表一组密切连锁的基因群，称为HLA基因复合体，简称HLA复合体；若作为抗原研究时，则指由这群基因复合体所编码的抗原称为HLA系统，简称HLA。在自身免疫病的发病机制中，一般认为具有某种特定空间构型的MHC分子是外源或自身抗原的载体。T细胞受体识别抗原多肽与MHC分子结合形成的多肽—MHC分子复合物，引起一系列免疫反应而导致自身免疫病。
14、非甾类抗炎药有哪些，如何应用?常见不良反应有哪些?
目前市场上可见多种非甾体抗炎药物，按其化学结构的不同而分为以下六类：①吲哚乙酸类，如吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸等。②丙酸类，如布洛芬等。③灭酸类，如双氯芬酸等。④昔康类，如炎痛昔康、美洛西康等。⑤水杨酸类，如阿司匹林等。⑥吡唑酮类，如萘丁美酮等。
以上是常见的非甾类抗炎药的分类。值得注意的是：一些化学成分相同的非甾类抗炎药或因不同厂家出品，或采用了新的工艺、新的剂型，因而在市场上有不同的商品名，在选择上应加以留意。
非甾类抗炎药有抗炎、止痛、抗前列腺素等作用，在临床上广泛应用于治疗各种急慢性疼痛、发热、内脏绞痛等，可迅速减轻炎症的疼痛、肿胀、局部发红、发热、活动障碍等症状，但不祛除炎症原因，也不改变疾病病程。撤药后，疼痛等症状可再次加重。此外，这类药物还用于预防血栓、抑制肠道肿瘤、延缓痴呆及治疗婴儿动脉导管未闭等。
非甾类抗炎药常见的不良反应有：
(1)胃肠道反应：常见症状包括“烧心”、消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，严重者可出现黏膜溃疡和穿孔。
(2)肝损害：停药后多可恢复。但部分病人应加用保肝药。在用药期间，尤其在开始4—6周内应定期观察肝酶的变化。
(3)肾损害：非甾类抗炎药可降低肾血流量和肾小球灌注，引起水钠潴留、高钾血症、水肿和血肌酐升高，并可引起间质性肾炎、高尿酸血症等而出现相应的临床症状。对高危患者应选用肾毒性小的药物如舒林酸，监测血肌酐水平有助于及早发现肾毒性的发生。
(4)血液系统：可引起白细胞减少，影响血小板聚集能力。较少发生再生障碍性贫血及血小板缺乏等严重不良发应。
(5)超敏反应：在一些患者中尤其是有血管舒缩性鼻炎、哮喘、鼻息肉三联症者可诱发支气管哮喘。急性无菌性脑膜炎也是超敏反应的一种表现。
(6)皮肤损害：如光过敏、麻疹样皮疹、囊包疮、鳞屑性红斑、多形性红斑、荨麻疹、假性卟啉病等。
(7)中枢神经系统：头痛、头晕、抑郁、抽搐、精神错乱、幻觉、晕厥等均见报道。
(8)其他少见不良反应：如肺水肿、生殖系统损害等。
15、何谓慢作用抗风湿药物?
能抑制慢性进行性关节炎症对组织的损伤、延缓或阻止病情发展的药物称慢作用抗风湿药。它们也有抗炎止痛的作用，但起效远较非甾类抗炎药和小剂量的激素为慢。一经诊断，这类药物应尽早并长期使用，以期尽可能改善患者的关节功能及远期预后，提高患者生活质量。慢作用抗风湿药包括抗疟药(如羟氯喹)、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂等。
16、什么是免疫抑制剂，治疗机制是什么?
免疫抑制剂是一类通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。应用免疫抑制剂应争取达到抑制异常免疫反应，而对正常的免疫防卫机制无明显抑制的目的，以避免正常免疫监视系统受损而导致的不良反应发生。其治疗机制包括：①清除致敏的淋巴细胞；②清除不正常免疫反应中的淋巴细胞；③清除非特异炎症反应中的非淋巴样细胞；④抑制残存的淋巴样细胞的功能。
17、常用免疫抑制剂有哪些?
常用免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶吟、环孢菌素A、羟氯喹、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及霉酚酸酯和来氟米特等。
18、什么是糖皮质激素，有哪些治疗作用与副作用?
糖皮质激素简称激素，是目前已知最强的抗炎药物。在风湿病的治疗中应用广泛，是许多疾病首选的药物，但并非对所有疾病而言。激素药物按作用时间可分为长效、中效、短效三类。长效主要有地塞米松，中效主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松，短效主要有氢化可的松、可的松。
在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程。缺乏时，将引起代谢失调以致死亡。当应激状态时，机体分泌大量的糖皮质激素，通过允许作用(糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用)等，使机体适应内外环境的强烈刺激。超生理剂量(药物剂量)时，糖皮质激素除影响物质代谢外，还有抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用。副作用如下：
(1)医源性肾上腺皮质功能亢进。
(2)诱发和加重感染。
(3)消化系统并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可引起胰腺炎或脂肪肝。
(4)心血管系统并发症：长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。
(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
(6)其他：精神失常、有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
19、如何正确合理地使用激素?
激素是一类应用广泛、治疗效果显著的药物，但同时由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来诸多不良反应。因此，有人将激素形象地称为“双刃剑”。原则上应尽量小剂量短疗程应用。在激素的临床应用中，应注意以下问题：
(1)要根据病情，选择不同的剂型、用药方法和给药途径。
(2)大剂量激素如60～80毫克／天，治疗的时间应尽可能缩短，并尽快减量至30毫克／天以下，维持量尽量小，应在15毫克／天或以下。
(3)用激素常常难以达到理想的治疗效果，可联合使用敏感的免疫抑制剂以减少激素用量，巩固治疗效果。
(4)疾病控制后，激素逐渐减量。如在30毫克／天以上，一般每周减量5—10毫克／天。低于10毫克／天后，每月减1毫克／天左右。在<7．5毫克／天时，则无明显不良反应。
(5)用大剂量、长疗程激素治疗的患者应补充钙剂和维生素D、注意适当锻炼等。
(6)用药过程中，应进行检测和患者自我监测，及早发现问题，预防严重不良反应的发生。
20、祖国医学对风湿病是如何认识的?
风湿病在祖国医学中属于“痹证”范畴。祖国医学中的痹证是指由于感受风、寒、湿、热之邪引起气血痹阻不通、筋脉关节失于濡养而出现的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、发沉以及活动障碍为主要症状的病症。
对于“痹证”的论述，最早见于2000多年前的《黄帝内经》，书中对痹证的概念、病因、病机、病位、症状及鉴别、预后均有较详尽的记载，后经历代医家的不断阐发、补充，使痹证学理论得以更加系统和完善。
目前临床上习惯按“痹证”的新久虚实，邪之轻重，分为实痹(行痹、痛痹、著痹、热痹、顽痹等)、虚痹(气血虚痹、阴虚痹、阳虚痹等)，进行辨证论治。在药物治疗的同时，积极配合各种物理疗法，如“外敷药膏、药浴、蒸气浴、按摩、针灸、推拿、穴位注射”等，大大提高了治疗效果，而且患者易于接受。
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